Aneurisma de la aorta abdominal: Síntomas, Causas y Tratamiento

Aneurisma de la aorta abdominal

Hechos del Aneurisma de la aorta abdominal

  • Un aneurisma es un área anormal de ensanchamiento localizado de un vaso sanguíneo.
  • La aorta protuberancias en el sitio de un aneurisma como un punto débil en un neumático desgastado.
  • Los aneurismas aórticos son típicamente en forma de huso e involucran a la aorta por debajo de las arterias a los riñones.
  • La causa más común de un aneurisma es la arteriosclerosis. El fumar es un factor de riesgo importante.
  • Los aneurismas aórticos abdominales a menudo no causan síntomas. Si lo hacen, pueden causar dolor profundo aburrido en la parte inferior de la espalda o el flanco. Pueden estar presentes
  • pulsaciones abdominales prominentes.
  • Se pueden usar rayos X del abdomen y otras pruebas radiológicas incluyendo ultrasonido, TC y RM para diagnosticar y monitorear el aneurisma.
  • La ruptura de un aneurisma aórtico es una catástrofe.
  • La reparación del aneurisma puede realizarse mediante cirugía o stenting endovascular.

¿Qué es un aneurisma?

Un aneurisma es un área de un ensanchamiento localizado (dilatación) de un vaso sanguíneo. La

palabra «aneurisma» es tomada del griego «aneurisma» que significa «un ensanchamiento».

¿Qué es un aneurisma aórtico?

Un aneurisma aórtico implica la aorta, la arteria principal que deja el c

orazón para suministrar sangre al cuerpo. Un aneurisma aórtico es una dilatación o abultamiento de la aorta.

¿Qué es la aorta torácica y abdominal?

La aorta es la arteria grande que sale del corazón y entrega sangre al cuerpo. Comienza en la válvula aórtica que separa el ventrículo izquierdo del corazón de la aorta y evita que la sangre vuelva al corazón después de una contracción, cuando el corazón bombea sangre. Las diversas secciones de la aorta se denominan basadas en la relación con el corazón y la ubicación en el cuerpo. Así, el comienzo de la aorta se conoce como la aorta ascendente, seguida por el arco de la aorta, luego la aorta descendente. La porción de la aorta que se encuentra en el tórax (tórax) se conoce como la aorta torácica, mientras que la aorta abdominal se encuentra en el abdomen. La aorta abdominal se extiende desde el diafragma hasta el abdomen medio, donde se divide en las arterias ilíacas que suministran sangre a las piernas.

Aneurisma de la aorta abdominal

¿Dónde tienden a desarrollarse los aneurismas aórticos?

Los aneurismas aórticos pueden desarrollarse en cualquier parte de la aorta, pero la mayoría se localiza en la aorta abdominal. La mayoría de estos aneurismas abdominales se encuentran por debajo del nivel de las arterias renales, los vasos que proporcionan sangre a los riñones. Los aneurismas aórticos abdominales pueden extenderse hacia las arterias ilíacas.

¿Qué forma tienen los aneurismas más aórticos?

La mayoría de los aneurismas aórticos son fusiformes. Tienen la forma de un huso («fusus» significa huso en latín) con ensanchamiento alrededor de la circunferencia de la aorta. (Los aneurismas saculares sólo implican una porción de la pared aórtica con un embolsamiento localizado).

¿Qué hay dentro de un aneurisma aórtico?

Las paredes internas de los aneurismas están a menudo revestidas con un coágulo de sangre que se forma porque hay sangre estancada. La pared de un aneurisma está acodada, como una pieza de madera contrachapada.

¿Quién tiene más probabilidades de tener un aneurisma aórtico abdominal?

Los aneurismas aórticos abdominales tienden a ocurrir en varones blancos mayores de 60 años. En los Estados Unidos, estos aneurismas ocurren en hasta el 3,0% de la población. Los aneurismas comienzan a formarse aproximadamente a los 50 años y alcanzan su pico a la edad de 80 años. Las mujeres tienen menos probabilidades de tener aneurismas que los hombres y los afroamericanos son menos propensos a tener aneurismas que los caucásicos.

Existe un componente genético que predispone a desarrollar un aneurisma; La prevalencia en alguien que tiene un familiar de primer grado con la condición puede ser tan alta como 25%.

Las enfermedades vasculares del colágeno que pueden debilitar los tejidos de las paredes aórticas también están asociadas con aneurismas aórticos. Estas enfermedades incluyen el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos.

¿Cuáles son los factores de riesgo para los aneurismas aórticos?

Los factores de riesgo para el aneurisma aórtico son los mismos que para la enfermedad cardíaca aterosclerótica, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica e incluyen:

  • Fumar cigarrillos: Esto no sólo aumenta el riesgo de desarrollar un aneurisma aórtico abdominal, sino que también aumenta el riesgo de ruptura del aneurisma. La ruptura aórtica es un evento potencialmente mortal en el que la sangre escapa de la aorta y el paciente puede sangrar rápidamente hasta la muerte.
  • Presión sanguínea alta.
  • Niveles elevados de colesterol en la sangre.
  • Diabetes mellitus.

¿Cuál es la causa más común de aneurismas aórticos?

La causa más común de los aneurismas aórticos es «endurecimiento de las arterias» llamada arteriosclerosis. La mayoría de los aneurismas aórticos son causados ​​por la arteriosclerosis. La arteriosclerosis puede debilitar la pared aórtica y el aumento de la presión de la sangre que se bombea a través de la aorta causa debilidad de la capa interna de la pared aórtica.

La pared aórtica tiene tres capas, la túnica adventicia, la túnica media y la túnica íntima. Las capas agregan fuerza a la aorta así como elasticidad para tolerar cambios en la presión arterial. El aumento crónico de la presión arterial hace que la capa media se descomponga y conduzca a la dilatación continua y lenta de la aorta.

El tabaquismo es una causa importante de aneurisma aórtico. Los estudios han demostrado que la tasa de aneurisma aórtico ha caído al mismo ritmo que las tasas de fumadores de la población.

¿Cuáles son las otras causas de aneurismas de aorta?

Otras causas de aneurismas aórticos incluyen:

  • Genéticos / hereditarios: La genética puede desempeñar un papel en el desarrollo de un aneurisma aórtico. El riesgo de tener un aneurisma aumenta si un familiar de primer grado también tiene uno. El aneurisma puede presentarse a una edad más temprana y también presenta un mayor riesgo de ruptura.
  • Enfermedad genética: El síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Marfan son dos enfermedades del tejido conectivo que están asociadas con el desarrollo de un aneurisma aórtico. Las anormalidades del tejido conectivo en las capas de la pared aórtica pueden contribuir a la debilidad en las secciones de la aorta.
  • Post-trauma: El trauma puede dañar la pared aórtica y causar daño inmediato o puede causar un área de debilidad que formará un aneurisma con el tiempo.
  • Arteritis: La inflamación de los vasos sanguíneos como ocurre en la enfermedad de Takayasu, la arteritis de células gigantes y la policondritis recidivante pueden contribuir al aneurisma.
  • Infección micótica (fúngica): Una infección micótica o fúngica puede estar asociada con inmunodeficiencia, abuso de drogas IV, sífilis y cirugía valvular cardíaca.

¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma de aorta abdominal?

La mayoría de los aneurismas de aorta abdominal no presentan síntomas (son asintomáticos) y se descubren incidentalmente cuando se realiza una prueba de imagen del abdomen (tomografía computarizada o ecografía). También pueden ser detectados por examen físico cuando el profesional de la salud siente el abdomen y escucha un ruido, el sonido producido por el flujo de sangre turbulenta.

El dolor es el síntoma más común cuando el aneurisma se expande o se rompe. Comienza a menudo en el abdomen central y irradia a la parte posterior o al flanco. Otros síntomas pueden ocurrir dependiendo de donde el aneurisma esté localizado en la aorta y si las estructuras cercanas están afectadas.

Los aneurismas aórticos abdominales pueden permanecer asintomáticos o producir síntomas mínimos durante años. Sin embargo, un aneurisma abdominal de rápida expansión puede causar un inicio súbito de dolor abdominal y de espalda o flancos severos, constantes y que empeoran. La ruptura de un aneurisma aórtico abdominal puede ser catastrófica, incluso letal, y se asocia con distensión abdominal, una masa abdominal pulsante y shock debido a la pérdida de sangre masiva.

¿Cómo se diagnostica clínicamente un aneurisma de aorta abdominal?

El examen físico puede ser la forma inicial del diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal. El profesional de la salud puede sentir una masa pulsátil en el centro del abdomen y hacer el diagnóstico clínico. En pacientes obesos con una circunferencia grande, el examen físico es menos útil. En pacientes muy delgados, a menudo se puede ver que la aorta pulsa bajo la piel y esto puede ser un hallazgo normal. Escuchar con un estetoscopio también puede revelar un soplo o sonido anormal de la turbulencia de la sangre dentro del aneurisma.

¿Qué pruebas ayudan en el diagnóstico de un aneurisma de aorta abdominal?

En la mayoría de los casos, los rayos X del abdomen muestran depósitos de calcio en la pared del aneurisma. Pero las radiografías simples del abdomen no pueden determinar el tamaño y la extensión del aneurisma. La ecografía suele dar una imagen clara del tamaño de un aneurisma. El ultrasonido tiene aproximadamente el 98% de precisión al medir el tamaño del aneurisma y es seguro y no invasivo. Tomografía computarizada del abdomen es muy precisa en la determinación del tamaño y la extensión del aneurisma y su ubicación en la aorta. Para ayudar a planificar la reparación, si es necesario, es importante saber si el aneurisma está por encima o por debajo de donde las arterias renales se ramifican para ir a los riñones y si el aneurisma se extiende hacia el pecho o hacia abajo en las arterias ilíacas en las piernas. Las tomografías computarizadas requieren que se inyecte colorante para evaluar los vasos sanguíneos (incluida la aorta). Los pacientes con enfermedad renal o alergias a los tintes pueden no ser candidatos para la TC. MRI / MRA (resonancia magnética y arteriografía) puede ser una alternativa.

La aortografía, un estudio de rayos X en el que el colorante se inyecta directamente en la aorta, fue la prueba de elección, pero la TC y la RM han tomado su lugar.

¿Cuál es la historia natural de los aneurismas de aorta abdominal?

Los aneurismas aórticos abdominales se expanden gradualmente con el tiempo. Cuanto mayor es el aneurisma, mayor es el riesgo de ruptura y muerte. Se pueden observar pequeños aneurismas y seguir con ultrasonidos repetidos u otras imágenes.

Las pautas para seguir un aneurisma son las siguientes:

  • Una aorta normal mide hasta 1,7 cm en un macho y 1,5 cm en una hembra.
  • Los aneurismas que se encuentran accidentalmente o por accidente que son menos de 3,0 cm no necesitan ser reevaluados o seguidos.
  • Los aneurismas que miden 3,0 a 4,0 cm deben ser revisados ​​por ultrasonido cada año para monitorear la posible ampliación y dilatación.
  • Los aneurismas que miden 4,0 a 4,5 cm deben ser monitoreados cada 6 meses por ultrasonido.
  • Los aneurismas que miden más de 4,5 cm deben ser evaluados por un cirujano para una posible reparación.

¿Cuáles son las complicaciones con un aneurisma aórtico abdominal?

Un aneurisma aórtico puede tener fugas causando un aumento en el dolor abdominal del paciente. Cuando el dolor se siente en la espalda o el flanco, los síntomas pueden ser mal diagnosticados como un cálculo renal. Si el diagnóstico se pierde o si el paciente no se presenta para el cuidado, el aneurisma puede estallar o romperse causando una catástrofe potencial y la muerte.

Dado que los aneurismas están asociados con la aterosclerosis y la placa a lo largo de la pared aórtica y ya que los aneurismas a menudo contienen un coágulo, los residuos pueden viajar o embolizarse, en vasos sanguíneos más pequeños y causar síntomas debido a la disminución del flujo sanguíneo.

Los aneurismas raramente pueden infectarse.

¿Cómo se reparan los aneurismas de aorta abdominal?

Cada paciente es diferente y la decisión de reparar un aneurisma aórtico abdominal depende del tamaño del aneurisma, la edad del paciente, las condiciones médicas subyacentes y la esperanza de vida.

Existen dos enfoques para la reparación:

El primero es el enfoque quirúrgico tradicional. Se realiza una incisión grande en el abdomen, se identifica el aneurisma aórtico y se corta o se reseca. La pieza faltante de aorta se sustituye por un injerto sintético.

El segundo enfoque consiste en colocar un injerto endovascular. Un catéter o tubo se enrosca en la arteria femoral en la ingle y el injerto se coloca de manera que se extiende y se sienta dentro del aneurisma y lo protege de la expansión (endovascular: endo = dentro + vascular = vaso sanguíneo).

El enfoque del tratamiento debe adaptarse a cada paciente y depende en gran medida de la ubicación, tamaño y forma del aneurisma.

¿Qué se hace si un aneurisma aórtico abdominal amenaza con romperse?

La ruptura amenazada de los aneurismas abdominales es una emergencia quirúrgica. Una vez que un aneurisma se rompe, el 50% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. Cuanto más tiempo se tarda en llegar a la sala de operaciones, mayor es la mortalidad.

¿Qué es el manejo médico (manejo no quirúrgico) del aneurisma aórtico abdominal?

Una vez que se detecta un aneurisma, el objetivo es tratar de evitar que se amplíe. El control a lo largo de la vida de los factores de riesgo es una necesidad e incluye lo siguiente:

  • Dejar de fumar cigarrillos.
  • Control de la presión arterial alta: Los medicamentos bloqueadores beta se pueden utilizar para controlar la presión arterial y para disminuir la presión dentro del aneurisma.
  • Control del colesterol en la sangre.
  • Mantener la diabetes bajo control.
  • Monitoreo de rutina del tamaño del aneurisma:
    • Una aorta normal mide hasta 1,7 cm en un macho y 1,5 cm en una hembra.
    • Los aneurismas que se encuentran accidentalmente o por accidente que son menos de 3,0 cm no necesitan ser reevaluados o seguidos.
    • Los aneurismas que miden 3,0 a 4,0 cm deben ser revisados ​​por ultrasonido cada año para monitorear la posible ampliación y dilatación.
    • Los aneurismas que miden 4,0 a 4,5 cm deben ser monitoreados cada 6 meses por ultrasonido.
    • Los aneurismas que miden más de 4,5 cm deben ser evaluados por un cirujano para una posible reparación.

Imagen: healthcare.utah.edu

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