Terapia de Ablación para Arritmias

Terapia de ablación para arritmias

Los pacientes con arritmias cardíacas pueden ser asintomáticos, tener síntomas graves y una mala calidad de vida, o presentar una muerte cardíaca súbita. La ablación por radiofrecuencia tiene un papel cada vez más importante en el manejo de las arritmias cardiacas. La ablación implica la destrucción de circuitos de reentrada, que a menudo son causados ​​por una cicatriz de miocardio o una anomalía del desarrollo. Aunque la incidencia de complicaciones es baja, pueden ocurrir complicaciones graves e incluyen alteraciones valvulares, oclusión coronaria, accidente cerebrovascular y muerte.

Método de Ablación para Arritmias

Se introduce un catéter cardíaco a través del sistema vascular periférico. Se pasa una corriente de radiofrecuencia a través de un electrodo en el extremo del catéter cardíaco. Las lesiones creadas son pequeñas, homogéneas y no tienen ningún efecto sobre la función cardíaca. El procedimiento puede tardar varias horas o incluso más. El paciente puede sentir ligeras molestias durante la ablación.

Los pacientes parecen ser particularmente conscientes de su latido cardíaco normal después del procedimiento, pero esta sensación desaparece después de un período de unas pocas semanas. Los pacientes no requieren un seguimiento a largo plazo si la arritmia se ha curado.

Contraindicaciones de la Ablación para Arritmias

  • La ablación de la aurícula izquierda y la ablación para el flutter auricular persistente no deben realizarse en presencia de trombo auricular conocido.
  • El trombo ventricular izquierdo móvil es una contraindicación para la ablación ventricular izquierda.
  • Las válvulas cardíacas protésicas mecánicas generalmente no se cruzan con catéteres de ablación.
  • Las mujeres no deben ser expuestas a fluoroscopia si existe la posibilidad de que estén embarazadas.

Indicaciones de la Ablación para Arritmias

Las principales indicaciones para la ablación del catéter son:

  • Taquicardia supraventricular sintomática (SVT) debido a la taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AVNRT), síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia auricular unifocatoria y flutter auricular (especialmente formas comunes de la aurícula derecha).
  • Fibrilación auricular con síntomas que afectan el estilo de vida, después de ineficacia o intolerancia de al menos un agente antiarrítmico.
  • Taquicardia ventricular sintomática (TV), especialmente TV idiopática.

Otras indicaciones para la ablación del catéter incluyen:

  • Taquicardia sinusal sintomática refractaria al fármaco.
  • Batidos ectópicos que afectan el estilo de vida.
  • Taquicardia ectópica juncional sintomática.

Fibrilación auricular

  • La tasa de éxito de la ablación del catéter para la fibrilación auricular es superior a la eficacia de los fármacos antiarrítmicos. El ritmo sinusal se restaura en aproximadamente el 85% de los casos a un año y el 52% a los cinco años. La mayor duración de la fibrilación auricular y el aumento del tamaño de la aurícula izquierda aumentan el riesgo de recurrencia. La ablación también se asocia con una tasa de complicaciones de 2-3%.
    Indicaciones para la ablación por cateter de fibrilación auricular:

    • Fibrilación auricular sintomática refractaria o intolerante a al menos una medicación antiarrítmica: recomendada para la fibrilación auricular paroxística, razonable para la fibrilación auricular persistente y puede ser considerada para fibrilación auricular persistente de larga duración.
    • Fibrilación auricular sintomática antes del inicio de la terapia con fármacos antiarrítmicos con un agente antiarrítmico: razonable para la fibrilación auricular paroxística y puede ser considerada para fibrilación auricular persistente y persistente.
  • La ablación puede tener más éxito en pacientes con fibrilación auricular paroxística que en fibrilación auricular persistente.
  • La ablación con catéter por radiofrecuencia parece ser más eficaz que la terapia médica como tratamiento de primera línea de la fibrilación auricular paroxística en pacientes relativamente jóvenes y sanos, pero también puede causar efectos adversos más graves.
  • La ablación de radiofrecuencia percutánea es una opción de tratamiento para pacientes sintomáticos con fibrilación auricular refractaria a la terapia con fármacos antiarrítmicos o donde la terapia médica está contraindicada por comorbilidad o intolerancia.
  • La ablación por radiofrecuencia de las aurículas se puede realizar a través de un catéter introducido a través de una vena femoral o por ablación quirúrgica de radiofrecuencia en pacientes sometidos a cirugía concomitante a corazón abierto.
  • La crioablación o la ablación con ultrasonidos enfocados de alta intensidad (HIFU) se pueden utilizar en el manejo de la fibrilación auricular para pacientes que se someten a cirugía concomitante a corazón abierto – por ejemplo, reemplazo o reparación de la válvula mitral.
  • La ablación por microondas de las aurículas para pacientes con fibrilación auricular puede realizarse mediante un catéter introducido a través de una vena femoral o mediante ablación quirúrgica por microondas en pacientes sometidos a cirugía concomitante a corazón abierto.
  • En manos experimentadas, la fibrilación auricular paroxística puede ser eliminada en más del 85% de los pacientes por ablación de menos de tres horas y con un riesgo de complicaciones de 1-2%. Las tasas de éxito son más bajas para los pacientes con fibrilación auricular persistente.
  • Sin embargo, sólo hay datos limitados a largo plazo sobre la seguridad y la eficacia de la terapia de ablación para la ablación de la fibrilación auricular.

SVT y flutter auricular

  • La ablación con catéter se ha empleado ampliamente como una terapia bien tolerada, a menudo curativa para SVT.
  • Los estudios de ablación con radiofrecuencia para el tratamiento de pacientes con flutter auricular típico y SVT dependiente del nodo atrioventricular informan altas tasas de eficacia y bajas tasas de complicaciones.
  • La ablación puede considerarse de primera línea en algunas situaciones (por ejemplo, un paciente sintomático con síndrome de Wolff-Parkinson-White). La ablación selectiva por cateter de radiofrecuencia de la vía lenta es un método ideal para tratar la mayoría de los pacientes con AVNRT. Sin embargo, para los pacientes con trastornos del ritmo que probablemente se resuelvan espontáneamente (por ejemplo, taquicardia auricular) o poco probable que se repitan (por ejemplo, un primer episodio de flutter auricular), la ablación no sería una terapia de primera línea apropiada.
  • Las formas comunes de SVT (por ejemplo, AVNRT, SVT asociado con el síndrome de Wolff-Parkinson-White) son tratables con una tasa de éxito de hasta el 95%. Las tasas de curación para la taquicardia auricular unifocal y el flúter auricular derecho común son aproximadamente el 90%. Las taquiarritmias recurrentes pueden ocurrir en los primeros meses después de la ablación, pero éstas pueden ser curables con un segundo procedimiento.
  • La ablación por cateter de flutter auricular suele ser eficaz, pero existe un pequeño riesgo de flutter auricular recurrente y también un riesgo de fibrilación auricular durante el seguimiento. Sin embargo, la ablación con catéter de radiofrecuencia se considera un procedimiento relativamente seguro y eficaz para el tratamiento terapéutico del flúter auricular típico.

Arritmias ventriculares

  • La mayoría de las arritmias ventriculares son resultado de cicatrización miocárdica, causada más a menudo por infarto de miocardio. La ablación no suele ser curativa, pero puede hacer que la alteración del ritmo sea más fácil de controlar por medio de agentes antiarrítmicos o un desfibrilador cardioversor implantable (ICD).
  • La ablación puede usarse a menudo como una alternativa a la terapia con fármacos antiarrítmicos para controlar episodios frecuentes de VT.
  • La VT idiopática es curable con una tasa de éxito de aproximadamente el 80%. Por lo tanto, la ablación es una alternativa a los fármacos antiarrítmicos para controlar episodios frecuentes de VT. La ablación de múltiples VTs y VTs inestables es a menudo posible, pero suele ser una terapia complementaria a un CDI en estos pacientes.
  • Los VT asociados con cardiopatía estructural pueden ser tratados mediante ablación con catéter, pero la tasa de éxito es mucho menor (aproximadamente el 50%).

Complicaciones de la Ablación para Arritmias

  • Complicaciones cardíacas – por ejemplo, bloqueo atrioventricular de alto grado, taponamiento cardíaco, espasmo o trombosis coronaria, pericarditis, traumatismo valvular.
  • Complicaciones vasculares – por ejemplo, sangrado retroperitoneal, hematoma, lesión vascular, ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular, hipotensión, tromboembolismo, embolismo aéreo.
  • Complicaciones pulmonares – p. Ej., Hipertensión pulmonar (secundaria a estenosis de las venas pulmonares), neumotórax.
  • Otras complicaciones potenciales incluyen fístula auricular-esofágica izquierda, espasmo pilórico agudo o hipomotilidad gástrica, parálisis del nervio frénico, radiación o daño de piel inducido eléctricamente, infección en el sitio de acceso, taquicardia sinusal inapropiada y pro-arritmia.
  • El riesgo de radiación es bajo pero puede ser mayor que el riesgo de las radiografías de rutina.
  • La ablación de una vía cerca del nódulo auriculoventricular puede requerir la implantación de un marcapasos (menos del 1% de los casos).
  • La perforación de la pared cardíaca es rara.

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